Beitrittserklärung

Vorname

Name

Geschlecht

Geburtsdatum

Akademischer GraD

Beitritt als

Förderer / FörderinArzt / Ärztin / StudentIn

Einheitliche Fortbildungsnummer Ihrer Ärztekammer (EFN)

Berufliche Position seit

STudium seit

Kopie des Arztausweises bzw. der Berufserlaubnis oder der approbationsurkunde Uploaden

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WB zum Facharzt / Schwerpunkt für

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Interessengebiete (Mehrere Angaben möglich)

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Für Studenten ist die Mitgliedschaft kostenlos.

per SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige die BHÄG e.V., meinen Jahresbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom BHÄG e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Name des Zahlungspflichtigen

Anschrift des Zahlungspflichtigen

Kreditinstitut (Name und BIC)

IBAN des Zahlungspflichtigen

Ort, Datum

Unterschrift

Per Rechnung

Ich werde den Jahresbeitrag nach Erhalt der Rechnung überweisen.

ZUSTIMMUNG ZUR SATZUNG DES BHÄG E.V.

Die Satzung des BHÄG e.V. ist Bestandteil dieses Antrags auf Fördermitgliedschaft. Ich habe die Satzung gelesen und verstanden und erkläre mich mit dem Inhalt einverstanden.

Ich willige ein

Ich willige ein, dass die Gesellschaft der Bosnisch-Herzegowinische Ärztegesellschaft in Deutschland e.V. als verantwortliche Stelle, die in der Beitrittserklärung erhobenen personenbezogenen Daten wie Name, Vorname, Geburtsdatum, Adresse, E-Mail-Adresse, Telefonnummer und Bankverbindung ausschließlich zum Zwecke der Mitgliederverwaltung, des Beitragseinzuges und der Übermittlung von Informationen durch den Verein verarbeitet und genutzt werden. Eine Datennutzung für Werbezwecke findet nicht statt. Bei Beendigung der Mitgliedschaft werden die personenbezogenen Daten gelöscht, soweit sie nicht entsprechend der gesetzlichen Vorgaben aufbewahrt werden müssen. Jedes Mitglied hat im Rahmen der Vorgaben des Bundesdatenschutzgesetzes/Datenschutzgrundverordnung das Recht auf Auskunft über die personenbezogenen Daten, die zu seiner Person bei der verantwortlichen Stelle gespeichert sind. Außerdem hat das Mitglied, im Falle von fehlerhaften Daten, ein Korrekturrecht.

Private daten

Ich bin mit der Veröffentlichung meiner nicht privaten Daten im Forum-Intranet einverstanden. Dieses Einverständnis kann ich selbst im Forum jederzeit widerrufen.

Laut Satzung des BHÄG e.V. entspricht das Geschäftsjahr dem Kalenderjahr. Der Mitgliedsbeitrag wird jeweils für den Zeitraum vom 01.01. bis 31.12.
eines Jahres erhoben. Dies gilt auch, wenn der Beitritt zum BHÄG e.V. im laufenden Jahr erfolgt.

Datum

Unterschrift

Beitrittserklärung

Persönliche Informationen

Weiterbildung und Qualifikation

Dienstanschrift

Privatanschrift

Beitragszahlung

Einwillungen zur speicherung und Verwendung Ihrer Daten nach DSVGO